Remiss

Om du vill remittera en patient till oss så är vi mycket tacksamma om du fyller i formulär nedan

    Remitterande Veterinär:

    Förnamn*

    Efternamn*

    Klinik

    E-post*

    Telefon*

    Mobil*

    Hästägare:

    Förnamn*

    Efternamn*

    Mobilnummer*

    Adress

    Postnummer

    Postort

    Patient:

    Namn*

    Ålder*

    Kön*

    Information:

    Remiss/frågeställning*

    Önskar remiss svar per*

    * = obligatoriska uppgifter

      För att ladda ner remiss klicka här.